www.steTUSkop.com ; TIP ve TUS'un MERKEZi ! Doğruların TEK Adresi !

Geri git   www.steTUSkop.com ; TIP ve TUS'un MERKEZi ! Doğruların TEK Adresi ! > TUS (Tıpta Uzmanlık Sınavı), YDUS (Yan Dal Uzmanlık Sınavı) ve USMLE Platformu > TUS Sınavları > Önceki Sınavlar > 2009 Nisan TUS

4593 (1 Kayıtlı Ve 4592 Misafir Üye Bulunmaktadır.)
Anasayfa İletişim TUS Güncel TUS Dersaneleri TUS Hazırlık Yabancı Dil ve TUS Mecburi Hizmet YDUS Tus Rehberi DUS
Cevapla
 
Seçenekler Stil
Alt 04-15-2009, 10:11   #1
steTUSkop
Kurucu-Yönetici
 
steTUSkop - ait Kullanıcı Resmi (Avatar)
 
Üyelik tarihi: 09.01.09
Mesajlar: 4.376
Tecrübe Puanı: 3
steTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond repute
Standart Nisan 2009 Soru Itirazları

TIPTA UZMANLIK SINAVI NİSAN 2009 SORU İTİRAZLARI

A Kitapçığı Temel Bilimler 73. soru
Karaciğerin histopatolojik incelenmesinde santral ven çevresinde konjesyon ve nekroz görülmüştür.
Bu duruma aşağıdakilerden hangisinin neden olması beklenmez?
A) Aşırı doz asetaminofen alınması
B) Halotan maruziyeti
C) İleri derecede kalp yetmezliği
D) Gebelik eklampsisi
E) Budd-Chiari sendromu

Sorunun yanıtı galiba yanlışlıkla E olarak açıklandı ancak D olmalıdır.
Soruda sanral ven çevresindeki konjesyon yapan ve nekroz yapan durum sorulmuştur. Bu durum Robbins Pathologic Basis of Diseases referans alındığında yanıt bu soru için gebelik eklampsisi olmalıdır.

Budd-Chiari Sendromu-Morfoloji: Microscopically, the affected hepatic parenchyma reveals severe centrilobular congetion and necrosis.
Robbins Pathologic Basis of Diseases 7. Edition page:919

Gebelik Eklampsisi-Morfoloji: Microscopically, the periportal sinusoids contain fibrin deposits with hemorrhage into the space Disse, leading to periportal hepatocellular coagulative necrosis.
Robbins Pathologic Basis of Diseases 7. Edition page:920

Bahsi geçen sayfaların orijinal görüntüleri aşağıdadır.






A Kitapçığı Temel Bilimler 88. soru
Aşağıdaki opioid ilaçlardan hangisi oral olarak kullanılabilir?
A) Fentanil
B) Nalbufin
C) Buprenorfin
D) Butorfanol
E) Propoksifen

İki doğru cevabı olan bir soru…Hem “C” hem de “E” seçenekleri doğrudur.

Bu sorunun; propoksifeni sormak istediği açıktır, ancak soru kökünde “…….sadece oral…….” Şeklinde ifade edilmesi gerekiyordu, sadece kelimesi aklenmemiş. Bu haliyle iki doğru cevabı vardır. Aşağıda Farmakolojinin ana referans kitabı olan GOODMAN & GILMAN’S THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS kitabındaki ilgili referansların orijinal görüntülerini inceleyebilirsiniz.






A Kitapçığı Temel Bilimler 92. soru
Parkinson hastalığı nedeniyle tedavi uygulanmakta olan bir hastada aşağıdaki antihipertansif ilaçlardan hangisinin kullanılması ekstrapiramidal bulguların şiddetlenmesine neden olur?
A) Lizinopril
B) Prazosin
C) Metildopa
D) Rezerpin
E) Metoprolol

İki doğru cevabı olan bir soru… Hem “C” hem de “D” seçenekleri doğrudur.

Doğru cevap “D” olarak açıklanmıştır. Ancak aşağıda Farmakolojhinin temel bir textbook’u olan GOODMAN & GILMAN’S THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS Eleventh Edition Sayfa 853’ün orijinal görüntüleri bu durumu ispat etmektedir.






A Kitapçığı Klinik Bilimler 49. soru
Aşağıdakilerden hangisi juvenil romatoid artritte sık görülen bulgulardan biri değildir?
A) İridosiklit
B) Yüksek ateş
C) Deride döküntü
D) Hepatosplenomegali
E) Perikardiyal efüzyon

Doğru cevabı seçeneklerde olmayan bir soru…

Bu sorunun; iridosikliti sormak istediği açıktır, ancak soru kökünde “……. sistemik juvenil romatoid artritte …….” Şeklinde ifade edilmesi gerekiyordu, “sistemik” kelimesi eklenmemiş.

Bu haliyle doğru cevabı yoktur.. Çünkü juvenil romatoid artritin 3 alt tipi vardır ve en sık görülen alt tipi olan oligoartiküler juvenil romatoid artrit tipinde iridosiklit sıkça görülür. Pediatrinin temel referans kitabı olan NELSON Textbook of Pediatrics kitabının 2007 basım tarihli 18. baskısının 1010 numaralı sayfasında iridosiklit tablosu resmi ile birlikte anlatılmaktadır:








A Kitapçığı Klinik Bilimler 69. soru
I. Safra yolları enfeksiyonları
II. Gastrointestinal sistem enfeksiyonları
III. Sistemik enfeksiyonlar
IV. Komşu doku enfeksiyonları
V. Kriptojenik enfeksiyonlar
Yukarıdakilerden hangileri piyojenik karaciğer apselerine en sık neden olur?
A) I ve III
B) I ve V
C) II ve IV
D) III ve V
E) I, III ve IV

Soru yanlıştır ve iptal edilmelidir.

Sorunun, SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY, THE BIOLOGICAL BASIC OF MODERN SURGICAL PRATICE 17 TH EDITION, Sayfa 1535’teki tablodan sorulduğu kolaylıkla anlaşılmaktadır. İlgili tablonun resmi aşağıdadır.



Ancak; Cerrahinin diğer iki temel kitabında ise durum çok farklıdır:

Cerrahinin bir başka temel kitabı olan Schwartz’s PRINCIPLES OF SURGERY, Eighth Edition, Sayfa 1162’de konunun geçtiği paragraf (aşağıda resmi vardır) incelendiğinde “Kriptojenik enfeksiyonlar” teriminin dahi geçmediği görülecektir.



“Currently, the most common etiologies of pyogenic liver abscesses include biliary tract manipulation, diverticular disease, inflammatory bowel disease, and systemic infections such as bacterial endocarditis. Rarely, endoscopic retrograde cholangiography for ascending cholangitis or the management of biliary strictures may result in liver abscess. Patients with contrast material injected proximal to undrained strictures are at high risk.” (Schwartz’s Principles of Surgery, 8th ed.)

Tercümesi:
“Günümüzde pyojenik karaciğer absesinin en sık nedenleri safra yolu manipülasyonları, divertiküler hastalık, inflamatuar barsak hastalığı ve bakteriyel endokardit gibi sistemik enfeksiyonlardır. Nadiren, asendan kolanjit veya biliyer darlıklar için yapılan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi karaciğer absesine yol açabilir. Drene edilmemiş darlıkların proksimaline kontrast madde enjekte edilen hastalar yüksek risk altındadır. “

Cerrahinin bir başka temel kitabı olan SAYEK TEMEL CERRAHİ 3. BASKI SAYFA 1327’deki tablo da incelendiğinde kriptojenik enfeksiyonların en son sırada yer aldığı görülmektedir.
steTUSkop isimli Üye şimdilik offline konumundadır   Alıntı ile Cevapla

     

Alt 04-15-2009, 10:13   #2
steTUSkop
Kurucu-Yönetici
 
steTUSkop - ait Kullanıcı Resmi (Avatar)
 
Üyelik tarihi: 09.01.09
Mesajlar: 4.376
Tecrübe Puanı: 3
steTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond repute
Standart

ÖSYM’nin soruları açıkladığından beri hatasız hiçbir sınav yapamaması da çok manidar. Kamuoyu baskısı oluşturup daha özenli soruların hazırlanmasını sağlamak hepimizin görevi olmalıdır.

Bu soruları ÖSYM'ye göre kimin doğru, kimin yanlış işaretlediğini bilmemiz imkansızdır. Bu sebeple sizin yanlış işaretlediğiniz soruları seçerek itiraz etme yolunuz açıktır. Tüm meslekdaşlarımıza saygılar sunarız.


İtiraz etmek isteyen meslektaşlarımız şu 3 yoldan birini tercih edebilirler.

1. Ankara Bilkent' teki ÖSYM Merkezi' ne bizzat dilekçe ile başvurarak (en güvenlisi),

2. (0-312) 266 46 74 nolu faksa dilekçeyi fakslayarak,

3. osym@osym.gov.tr mail adresine mail yoluyla başvurarak (en zayıf yol).

Lütfen aşağıdaki dilekçe metnini kopyalayıp itiraz etmek istediğiniz soruları da altına yazarak bu yollardan biriyle ÖSYM'ye ulaştırınız.

2009-TUS NİSAN DÖNEMİ GENEL AMAÇLI DİLEKÇE

Öğrenci Seçme ve Yerleştirme Merkezi
Başkanlığına,

06538 ANKARA

Aşağıda yazdığım dileğim ile ilgili işlemin yapılmasını arz ederim. ....../...../...........

T.C. Kimlik Numarası : .....................
Adı soyadı : ............................................................................... Saygılarımla
Doğum yeri : .......................... Doğum tarihi :....../...../........... (imza)
Baba adı : ................................ Alan telefon kodu: .......... Tel : ......................
Adresi : ..............................................................................................................
..........................................................................................................................
Dileğim : Ben TUS sınavına giren bir hekimim. Nisan 2009 TUS’a girdim. Sitenizde açıkladığınız şekliyle …. soruya itirazım var: Aşağıda da kaynakları ile de belirttiğim gibi sorular ve cevapları konunun referans kaynakları ile çelişmektedir. Olayın hukuki boyutları, basına yansıması gibi istenmeyen durumlar ÖSYM gibi ülkemizin güzide bir kurumunu gereksiz yere zedeleyecektir.

Bu sebeple gerekli incelemelerin yapıldıktan sonra tarafıma net ve yazılı cevabın verilmesini saygılarımla arz ederim.
steTUSkop isimli Üye şimdilik offline konumundadır   Alıntı ile Cevapla
Alt 04-15-2009, 10:20   #3
steTUSkop
Kurucu-Yönetici
 
steTUSkop - ait Kullanıcı Resmi (Avatar)
 
Üyelik tarihi: 09.01.09
Mesajlar: 4.376
Tecrübe Puanı: 3
steTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond reputesteTUSkop has a reputation beyond repute
Standart

TUMER'den
Diğer tartışmalı sorular kesinlik kazanınca sizlerle paylaşacağız
TEMEL BİLİMLER

24) Aşağıdakilerden hangisi bağırsakta kolesterol taşınımını bloke ederek kan kolesterol düzeyini düşürür
A) Probukol
B) Statinler
C) Nikotinik asit
D) Klofibrat
E) Kolestiramin

Yanıt – E
Yanıt “A” olarak verilmiş. Bu sorunun yanıtı kolestramin olmalıdır. Safra asit ve tuzları, miçel oluşturucu yapısı ile lipitlerin barsaktaki transportundan ve emiliminden sorumludur. Safra reçineleri kullanımının en önemli yan etkisi yağlı dışkılamadır. Probucol, LDL katabolizmasını arttıran bir antilipidemik olup, çok az oranda kolesterol emilimini azaltıcı etkisi bildirilmektedir. Burada söz konusu olan kolesterol emilimi değil barsakta kolesterol taşınımı yani transportudur. Bu nedenle bu sorunun yanıtı “E” seçeneği olmalıdır.

25) Aşağıdakilerden hangisi arseniğin toksik etkilerinin nedenlerinden biri değildir
A) Dihidrolipoik aside bağlanması
B) ATP sentezinde inhibitör etkiye sahip olması
C) Hücreye fosfat transferini inhibe etmesi
D) Proteinlerde sülfhidril gruplarına bağlanması
E) Hem biyosentezini inhibe etmesi

Yanıt –
Arseniğin fosfat anoloğu olarak etki gösterdiği tartışılmazdır. Ancak hücre membranından fosfat transportunu inhibe edip etmemesi konusunda çelişkili sonuçlar bulunmaktadır. Arsenik, fosfat transport sistem ile hücreye girdiği ileri sürülmektedir. Dolayısı ile bu şeçenek tam doğru olmayıp tartışmalı bir seçenektir. İptal olabilir.

62) Aşağıdaki kansere ilişkin genlerden hangisinin ürünleri hücrede sinyal iletimini etkiler
A) p53
B) EGF reseptörü
C) RAS
D) BRCA
E) APC

Yanıt – C / E
RAS, GTP’ye bağlı sinyal iletiminde görevli bir proonkogendir. Nokta mutasyonla onkogene dönüşerek birçok malignitenin özellikle adenokarsinomların gelişimine zemin hazırlar. Bununla birlikte seçenklerde yer alan APC de bir tümör süpresör gendir. Kontakt inhibisyondan sorumludur ve bunu sinyal iletimini inhibe ederek yapar. Sonuç olarak APC ve RAS her ikisi de hücrede sinyal iletimini sağlar ya da baskılar yani her iki gen de hücre içi sinyal iletimini etkiler



73) Karaciğerin histopatolojik incelenmesinde santral ven çevresinde konjesyon ve nekroz görülmüştür.
Bu duruma aşağıdakilerden hangisinin neden olması beklenmez
A) Aşırı doz asetaminofen alınması
B) Halotan maruziyeti
C) İleri derecede kalp yetmezliği
D) Gebelik eklampsisi
E) Budd-Chiari sendromu

Yanıt – D
Sorunun yanıtı E olarak açıklandı ancak D olmalıdır.
Karaciğere toksik ilaçların çoğu koagülasyon nekrozuna yol açarak Zon 3’ ü etkiler. Bunlar asetaminofen, Halotan, CCL4, rifampin, bromobenzen’dir. Kalp yetmezliği ve vena hepatikanın tıkanması olan Budd-Chari sendromunda venöz dönüş bozulduğundan zon 3 etkilenir, iskemi ve nekroz oluşur. Oysa eklampside periportal ya da midzonal nekroz yani zon 1 de nekroz görülür.
KAYNAK
TUMER TUS Konu Kitabı Patoloji sayfa: 323
TUMER Ders Algoritması Patoloji 13
TUMER TUS Açıklamalı Soru Kitabı Patoloji sayfa: 279
Budd-Chiari Sendromu-Morfoloji: Microscopically, the affected hepatic parenchyma reveals severe centrilobular congetion and necrosis.
Robbins Pathologic Basis of Diseases 7. Edition page:919
Gebelik Eklampsisi-Morfoloji: Microscopically, the periportal sinusoids contain fibrin deposits with hemorrhage into the space Disse, leading to periportal hepatocellular coagulative necrosis.
Robbins Pathologic Basis of Diseases 7. Edition page:920





81) Aşağıdakilerden hangisi muskarinik reseptör agonistlerinin kullanımı için bir endikasyon değildir
A) Dar açılı glokom
B) Myastenia gravis
C) Trisiklik antidepresan zehirlenmesi
D) Paralitik ileus
E) İdrar tutamama

Hatalı soru. Kesinlikle iptal edilmesi gerekir. Parasempatomimetikleri doğrudan etkili muskarinik agonistler ve dolaylı etkili antikolinesterazlar olarak birbirinden ayırmadan düşünüldüğünde ve hepsinin endikasyonları alt alta yazıldığında idrar tutamama seçeneği zorlayarak da olsa sorunun cevabı olabilirdi. Ancak sorunun kökünde “muskarinink agonistlerin” ifadesi kullanılmıştır, yani soruda doğrudan etkili ilaçların endikasyonları sorulmaktadır. Myastenia gravis nöromusküler kavşaktaki nikotinik tip asetilkolin reseptörlerine karşı oluşan antikorlar tarafından bu reseptörlerin işgal edilmesinden dolayı kaslarda güçsüzlük ile karakterize bir hastalıktır. Burada etkilenen reseptörler muskarinik değildir. Dolayısıyla da bu hastalıkta kullanılması da mümkün değildir. Yani sorunun en olası yanıtı B seçeneğindeki “myastenia gravis”, biraz zorlarsak verilebilecek diğer yanıt ise E seçeneğindeki “idrar tutamama”dır.
Katzung Basic & Clinical Pharmacology, 10. (son ) baskısı sayfa 103’de “Cholinesterase inhibitors –but not direct-acting acetylcholine receptor agonists- are extremely valuable as a therapy in myastenia” denmektedir. OSYM de bu referansı göz ardı edemez. Sorunun iptali için kesinlikle başvuruyoruz.

92) Parkinson hastalığı nedeniyle tedavi uygulanmakta olan bir hastada aşağıdaki antihipertansif ilaçlardan hangisinin kullanılması ekstrapiramidal bulguların şiddetlenmesine neden olur
A) Lizinopril
B) Prazosin
C) Metildopa
D) Rezerpin
E) Metoprolol

Rezerpin veziküler amin pompasını inhibe ederek adrenerjik nöronları bloke eder. Periferde adrenerjik nöronların inhibe olması ile kan basıncı düşer. Ancak veziküler amin pompası genel bir pompadır ve serotonerjik nöronlarda serotonin, dopaminerjik nöronlarda da dopaminin veziküllere taşınmasını sağlar. Üstelik de rezerpin santral sinir sistemine geçebilen bir ilaçtır. Bu nedenle antihipertansif olarak kullanıldığında dopaminerjik etkiyi azaltıp Parkinson gibi tablo ve serotonerjik etkiyi azaltıp depresyon ve intihar eğimi oluşturabilen bir ilaçtır. İntihar eğilim daha önce TUS’ta sorulmuştur. Ancak metildopada hem adrenerjik hem de dopaminerjik etkiyi baskılar. Dolayısıyla kan basıncını düşürürken Parkinson benzeri etkiye neden olabilir.
steTUSkop isimli Üye şimdilik offline konumundadır   Alıntı ile Cevapla
Cevapla

Seçenekler
Stil

Yetkileriniz
You may not post new threads
You may not post replies
You may not post attachments
You may not edit your posts

BB code is Açık
Smileler Açık
[IMG] Kodları Açık
HTML-KodlarıAçık

Gitmek istediğiniz klasörü seçiniz

Benzer Konular
Konu Konuyu Başlatan Forum Cevaplar Son Mesaj
nisan 2009 farmakoloji soru cevaplar steTUSkop 2009 Nisan TUS 1 04-14-2009 16:31
nisan 2009 pediatri soru cevaplar steTUSkop 2009 Nisan TUS 0 04-13-2009 13:03
nisan 2009 dahiliküçükstaj soru cevaplar steTUSkop 2009 Nisan TUS 0 04-13-2009 12:54
nisan 2009 patoloji soru cevaplar steTUSkop 2009 Nisan TUS 0 04-13-2009 11:49
nisan 2009 ing soru cevaplar steTUSkop Yabancı Dil ve TUS 0 04-13-2009 10:31


Şu Anki Saat: 21:13


Powered by vBulletin
Copyright © 2000-2009 Jelsoft Enterprises Limited.
www.stetuskop.com